Sisu

• Sammud
• Kogukonna küsimused ja vastused
• Näpunäited
• Asjad, mida vajate

Muud jaotised

Meditsiinilised füüsilised eksamid on arsti, arsti assistendi või meditsiiniõe igapäevase töö osa. Kui õpite meditsiinilise füüsilise eksami sooritamist, võib see olla tohutu, kuna teil on nii palju erinevaid asju, mida saate kontrollida väga kindlas järjekorras. Kuid alustades üldisematest või pakilisematest muredest ja seejärel liikudes edasi konkreetsete süsteemide juurde, aitab teil kõigel silma peal hoida. Harjutamise korral muutub füüsilise tervisekontrolli sooritamine nagu teine ​​olemus ja te ei vaja selle tegemiseks meeldetuletust.

Sammud

1. osa 5-st: füüsilise eksami ettevalmistamine

1. 

   Peske käsi. Patsiendi tuppa sisenedes peske enne patsiendiga füüsilist kontakti kindlasti käsi. Kõigepealt võite patsienti tervitada ja siis lihtsalt anda talle teada, et peate enne eksami alustamist käsi pesema.
   • Kasutage kindlasti seepi ja sooja vett ning peske 20 sekundit. Seejärel loputage käsi hoolikalt ja kuivatage puhta paberrätikuga.

2. 

   
   
   Tutvustage ennast patsiendile, kui te pole kunagi varem kohtunud. Esitage kindlasti oma eelistatud nimi ja pöörduge patsiendi poole tema eelistatud nimega. Kui te pole kindel, võite neilt küsida, kuidas nad eelistavad helistamist.
   • Kui patsient on keegi, keda olete varem näinud, siis võite lihtsalt tere öelda ja küsida, kuidas neil läheb.

3. 

   
   
   Vajadusel veenduge, et patsiendil oleks hommikumantel. Kui patsient pole veel hommikumantlis ja vajate, et ta oleks eksamil, siis andke viisakalt käsk vahetada ja andke talle siis seda teha. Seejärel koputage ja sisenege uuesti ruumi, kui patsienti muudetakse. Paluge patsiendil istuda või lamada uurimislaual sõltuvalt sellest, mis on talle kõige mugavam.
   • Pidage meeles, et patsiendi kleitiks muutmine pole alati vajalik. Mõnel patsiendil võib olla kaebusi, mida saab oma tänavarõivastega kontrollida, näiteks köha või nohu.
   • Patsiendi hea nägemiseks veenduge, et ruumis oleks piisavalt valgust.
   • Kontrollige, kas ruum on piisavalt vaikne, et kuuleksite patsiendi hingetõmmet.
   • Kõrvaldage kõik uuringulaua lähedal olevad ohud, näiteks juhtmed või muud esemed, mis võivad takistada teil selle ümber vabalt liikuda.

4. 

   
   
   Uurige, kas peate tegelema konkreetse terviseprobleemiga. Kui patsient on tulnud üldfüüsilisele eksamile, peate võimalike probleemide kontrollimiseks hindama tema üldist tervist. Kui aga patsient on tulnud konkreetse kaebusega, peaksite kõigepealt sellele kaebusele keskenduma.
   • Näiteks kui patsiendil on tugev nohu ja köha, mis on püsinud kauem kui paar nädalat, siis keskenduksite tähelepanu tema hingamissüsteemile.

5. 

   Küsige patsiendilt nende kohta haiguslugu. Käige koos nendega läbi patsiendi haiguslugu ja värskendage seda vastavalt vajadusele. Pöörake erilist tähelepanu nende haigusloo osadele, millel võib olla midagi pistmist nende peamise kaebusega.
   • Näiteks kui patsient on kaebanud raskete perioodide krampide üle, võite küsida, kas neil on kunagi diagnoositud PCOS või endometrioos.
   • Patsiendi olukorra paremaks mõistmiseks võite esitada ka üldisi küsimusi, näiteks "Kas teil on kunagi olnud operatsioone?" ja "Kas te võtate mingeid ravimeid?"

   Näpunäide: Kui võimalik, lisage see teave oma märkmetesse, nii et te ei unustaks midagi.

2. osa 5-st: Vitalside võtmine ja üldise välimuse märkimine

1. 

   Kontrollige patsiendi vererõhku. Parim on oodata, kuni olete võtnud patsiendi terviseajaloo, et ta saaks istuda 5 minutit. Vastasel juhul võite saada valetõusu vererõhu. Valige patsiendile sobivas suuruses vererõhumansett ja pange see talle. Seejärel võtke nende vererõhk ja märkige tulemused üles.

   Näpunäide: Võimalik, et vitaalid võidakse vahele jätta, kui meditsiiniõde või meditsiiniline assistent on selle juba teie eest teinud. Kuid kui leiud olid ebatavalised, peate võib-olla need uuesti tegema.

2. 

   Võtke patsiendi radiaalne pulss. Pärast patsiendi vererõhu võtmist võtke tema radiaalne pulss, mis asub randmel. Pulsi leidmiseks vajutage nimetissõrme ja keskmist sõrme veeni vastu, seejärel lugege lööke 1 minut.
   • Võite ka lööke 15 sekundi jooksul üles lugeda ja korrutada tulemuse ligikaudse pulsi saamiseks 4-ga. Näiteks kui loete 20 sekundi jooksul 15 lööki, siis on nende pulss umbes 80 lööki minutis.

3. 

   Loendage patsiendi hingetõmmet minutis. Paluge patsiendil normaalselt hingata, kui loete 1 minuti jooksul tehtud hingetõmmete arvu. Loendage üks hingamine iga kord, kui patsient sisse ja välja hingab. Ärge arvestage sisse- ja väljahingamisi eraldi.
   • Harjutades peaksite saama patsiendi pulssi võttes arvestada hingamisteid.

4. 

   Hinnake patsiendi üldist välimust, juukseid, nahka ja küüsi. Pärast mõningast kogemust saate selle eksami osa täita patsiendi elutähtsate uuringute ajal. Pange tähele, kui patsient on hoolitsetud. Kontrollige, kas nende juuksed, nahk ja küüned näevad välja terved. Pange tähele kõiki ebatavalisi füüsilisi märke, sealhulgas:
   • Lihase muster, näiteks käte või jalgade lihaste märgatav puudumine
   • Juuste jaotumine, näiteks juuste hõrenemine peas
   • Lõhnad, näiteks ebameeldiv lõhn, mis viitab halvale hügieenile
   • Liikumine ja koordinatsioon, näiteks see, et sul pole võimalik pliiatsi silmaga järgida

3. osa 5-st: pea ja kaela uurimine

1. 

   Uurige patsiendi silmi üldise välimuse ja reaktsiooni jaoks. Vaadake patsiendi silmi ja pange tähele sarvkesta, kõvakesta, sidekesta ja iirise välimust. Kontrollige õpilaste majutust, reflekse ja võimalikke rikkumisi. Seejärel kontrollige nende nägemisvälja, nägemisteravust, ekstraokulaarseid liigutusi ja sarvkesta refleksi.
   • Laske patsiendil lugeda Snelleni graafikul olevaid tähti, et kontrollida nende nägemisteravust ja hinnata teise kraniaalnärvi funktsiooni. Paluge patsiendil katta 1 silm ja lugeda skeem katmata silmaga ning korrata siis teise silma jaoks.
   • Samuti võite patsiendilt küsida, kas neil on nägemisega probleeme.
   • Samuti võiksite kontrollida tavaliste silmahaiguste sümptomeid. Näiteks võite konjunktiviidi olemasolu kontrollida silmalaugude ümbruse turse, tühjenemise ja punetuse tunnuste järgi.

2. 

   Vaadake patsiendi kõrvade väliseid ja sisemisi osi. Kontrollige patsiendi pinnae ja periaurikulaarset kudet, mis on kõrva osad väljaspool patsiendi pead. Seejärel kasutage otoskoopi, et patsiendi kõrva vaadata. Kuded peaksid olema roosad ja terved patsiendi kõrvades ja väljaspool, ilma vedeliku või liigse kõrva vaha kogunemise märkideta.
   • Samuti võite patsiendilt küsida, kas ta on märganud kuulmislangust.
   • Kui patsient on palunud teil mitu korda korrata või kui ta pöörab pead või kaldub paremaks kuulmiseks, võib see viidata kuulmisprobleemidele.

3. 

   Tehke Weberi test, kui patsiendil on kuulmisprobleeme. Weberi test kasutab ühepoolse kuulmise kontrollimiseks häälestusharki. Weberi testi sooritamiseks lööge häälestuskahvlit ja asetage seejärel käepide patsiendi peaga otse otsaesisele. Küsige neilt, millisest kõrvast nad heli kõige valjemini kuulevad.
   • Kui patsiendil on normaalne kuulmine, peaksid nad teatama, et kuulevad heli mõlemas kõrvas võrdselt. Kui neil on ühe kõrva kuulmislangus, teatavad nad, et ei kuulnud seda nii valjusti kahjustatud kõrvas.

4. 

   Tehke Rinne test, et kontrollida ühe kõrva kuulmislangust. Rinne test kasutab häälestuskahvlit, et kontrollida ühe kõrva kuulmislangust. Rinne testi tegemiseks löö kahvlit ja asetage käepide patsiendi mastoidluule. Seejärel võtke kahvl mastoidluust eemale ja tõstke see ülespoole kõrva. Paluge patsiendil teile teada anda, kui ta ei kuule enam häälestusharki.
   • Kui patsiendil on selles kõrvas kuulmislangus, teatab ta, et pärast seda, kui te tema mastoidluult ära võtsite, ei kuulnud ta seda.
   • Pärast esimese kõrva kontrollimist korrake testi teisel kõrval.

5. 

   Kontrollige otoskoopi abil patsiendi silmi. Hämardage eksamiruumi tuled ja kasutage otoskoopi abil patsiendi õpilaste kaudu silma. Pöörake erilist tähelepanu võrkkestale, optilisele kettale, arteritele, anumatele, keskkonnale, sarvkestale, läätsele ja makula luteale.
   • Paluge patsiendil jälgida pliiatsit silmadega, et kontrollida koljunärvide III, IV ja VI probleeme.

6. 

   Kontrollige patsiendi ninakäike. Kinnitage ninapeegel otoskoopi külge ja vaadake patsiendi ninasõõrmesse. Kontrollige roosade, terve välimusega limaskestade olemasolu.
   • Samuti võite patsiendilt küsida, kas tal on lõhnataju probleeme, mis võib viidata I kraniaalnärvi probleemile.
   • Samuti võite patsiendilt küsida, kas teil on allergiaid või muid sellega seotud probleeme, kui kontrollite tema ninakäike.

7. 

   Uurige suu, keelt, hambaid ja suu limaskesta. Pange tähele kõiki hambaraviprobleeme, nagu lagunemine, hambaravitöö või märgatavad probleemid nende hammustusega. Seejärel kontrollige neelu ja paluge patsiendil öelda “ah”, et hinnata koljunärve IX, X ja XII. Kui patsient seda teeb, peaks neel sümmeetriliselt tõusma.
   • Võite ka patsiendilt küsida, kas ta käib regulaarselt hambaarsti juures.

8. 

   Sümmeetria kontrollimiseks vaadake patsiendi nägu. Paluge patsiendil naeratada, kortsutada kulme ja avada suu, et näha, kas tema nägu on seda tehes sümmeetriline. See võimaldab teil hinnata kraniaalnärvi VII funktsiooni.
   • Sümmeetria kontrollimiseks ja kraniaalnärvi V funktsiooni hindamiseks võite patsiendi nägu kergelt puudutada ka tema templide, näo keskosa ja lõualuu ümber.

   Näpunäide: Sümmeetriat saate hinnata ka patsiendi esmakordsel tervitamisel, näiteks kui ta naeratab teile tuppa astudes.

9. 

   Kontrollige lümfisõlmi ja süljenäärmeid. Palpeerige lümfisõlmed ja süljenäärmed õrnalt neile vajutades. Lükake nahka umbes ⁄ võrra alla₂ sisse (1,3 cm). Lümfisõlmed ja süljenäärmed asuvad piki sternocleidomastoidlihast ees ja taga, kõrvade ees ja taga ning lõualuu alaküljel.
   • Süljenäärmete või lümfisõlmedega seotud probleemide tunnused võivad hõlmata valu nende palpimisel, näärmetes esinevaid kõvasid kohti või turset.
   • Samuti kontrollige, kas emakakaela vasaku keskosa kohal on laienenud lümfisõlmed. See on maovähi potentsiaalne märk ja see vajab täiendavat hindamist.

10. 

    Leidke patsiendi kilpnääre ja palpeerige see. Nääre on liblika kujuline ja selle tiivad on laiali ning see asub kaela esiosas, keskel, krae luu kohal. Pange tähele kõik selle suuruse või kuju ebakorrapärasused.
    • Näiteks kui patsiendi kilpnääre on liiga suur või sellel on käegakatsutav sõlm, siis vajaks see täiendavat uurimist.

4. osa 5-st: Torso ülevaatus

1. 

   Infektsiooni kontrollimiseks uurige epitrochlear ja aksillaarsõlme. Epitrohleaarsed sõlmed asuvad käe siseküljel küünarnuki kohal. Aksillaarsõlmed asuvad kaenlaaluste all. Leidke need piirkonnad ja palpeerige neid ettevaatlikult, et kontrollida laienemist või nakkusnähte, nagu punetus, turse või hellus.
   • Kaenlaaluste sõlmede turse ja helluse puudumine võivad viidata ka nakkusele, lümfisõlmede vähile või süsteemsele põletikulisele häirele, näiteks sarkoidoosile.

   Näpunäide: Aksillaarsõlmede palpeerimiseks võite soovida panna kindad, kuna need asuvad kaenlaaluste all ja on tõenäoliselt higist niisked.

2. 

   Kuulake stetoskoobiga patsiendi nelja südame piirkonda. Paluge patsiendil oma hommikumantel alla lasta või särk üles tõsta. Asetage stetoskoop patsiendi südamele ja kuulake selle häirimist umbes ühe minuti jooksul, et kontrollida kõrvalekaldeid. Kuulake patsiendi kõiki 4 südameklapi ja kontrollige, kas pole hõõrumisi ja põnevust.
   • Kui kahtlustate probleemi, võite ka kontrollida, kas veresooned on blokeeritud. Asetage stetoskoop patsiendi unearterite kohale 1 korraga ja kuulake brutti tuvastamiseks turbulentset helisevat heli.

3. 

   Kuulake stetoskoobiga patsiendi kopse. Kontrollige rale, vilistavat hingamist ja rhonchi. Nende kopse kuulates kontrollige patsiendi rinnus nähtavaid deformatsioone. Kui märkate parema ja vasaku külje erinevust hingeõhus, on see märkimisväärne.
   • Patsiendi kopse kuulates jälgige neid pingutusnähtude suhtes. Näiteks kui märkate, et inimene kasutab kogu oma rindkere hingamiseks, võib see viidata hingamisteede probleemile.

4. 

   Kontrollige patsiendi distaalset tugevust, lastes neil käsi pigistada. Sirutage käed patsiendi poole ja paluge tal neid tihedalt pigistada. Kui patsient seda teeb, peaksite mõlemale käele tundma võrdset survet.
   • Kui patsient ei saa teie käsi tugevalt pigistada või kui need tunduvad olevat ühel küljel palju tugevamad kui teine, võib tekkida probleem, mis vajab täiendavat uurimist.

5. 

   Jälgige patsiendi lähedust, jälgides püsti tõusmist. Paluge patsiendil istuvast asendist püsti tõusta. Kui patsient suudab iseseisvalt püsti tõusta, ilma et tooli maha surumiseks käsi kasutataks, on tal proksimaalne tugevus hea. Kui patsient vajab aga püsti tõusmisel abi või peab püsti tõusmiseks midagi haarama, siis pole tal proksimaalset tugevust hea.
   • Lähim tugevus võib inimese vananedes väheneda, kuid kui noorel, suhteliselt tervel patsiendil on lähedane tugevus kehv, võib see muret tekitada.

6. 

   Kuulake kõhupiirkonnas soole helisid ja helisid. Paluge patsiendil kõhu paljastamiseks särk või kleit pikali heita ja üles tõsta. Vajadusel tõmmake nende kohale leht, et katta nende privaatsed alad. Seejärel kasutage stetoskoopi abil kõhu kõigi nelja kvadrandi kuulamist. Soolehelid peaksid olema kõigis neljas kvadrandis. Seejärel liikuge edasi neeruarteritesse ja kuulake stetoskoopiga, et kontrollida brituute olemasolu.
   • Bruit teeb turbulentset helisevat heli, nii et seda peaks olema lihtne tuvastada.

7. 

   Põrna ja maksa kontrollimiseks lööge kõht läbi ja palpeerige. Kasutage oma käsi patsiendi kõhu tunnetamiseks. Palpimiseks vajutage sõrmeotstega umbes 1 tolli (2,5 cm) võrra ettevaatlikult alla ja koputage sõrmede abil kõhtu, et seda löökida. Palpeerige patsiendi maksa ja põrna asukohas, et kontrollida nende normaalset suurust. Pidage meeles, et te ei peaks põrna palpeerima ja kui saate, on see tõenäoliselt suurenenud.
   • Kui maks või põrn tundub suurenenud, nõuab see täiendavat uurimist.

   Näpunäide: Palpeerige ja lööge kõhtu alati pärast soolehelide kuulamist ja mitte enne. Seda seetõttu, et patsiendi kõhupiirkonna palpeerimine ja löömine võib muuta soole helisid.

5. osa 5-st: eksami valikuliste osade läbiviimine

1. 

   Tehke vaagnaeksam, kui patsient on naine ja tal on sellega seotud probleeme. Kui patsiendil on iga-aastane hea naise eksam, peate võib-olla tegema vaagnaeksami. Kui tema mured pole omavahel seotud või kui tal on günekoloogi juures vaagnaeksam tehtud, võite selle eksami osa vahele jätta.
   • Kui olete meessoost teenuseosutaja, veenduge, et teil oleks vaagna-, rinna- või pärasooleeksamite läbiviimiseks toas naissoost saatja.
   • Juhendage patsienti panema jalad eksami selle osa tugipostidesse ja lohistage tema mugavuse tagamiseks leht.
   • Koguge enne eksami alustamist vajalik, näiteks spekulatsioon ja esemed patsiendi emakakaelast proovi kogumiseks.

   Näpunäide: Enne eksami selle osa alustamist pange kindlasti kindad kätte, kuna võite kokku puutuda kehavedelikega.

2. 

   Uurige rindu, kui patsient on naine ja tal on muret. Eksami see osa võib olla vabatahtlik, sõltuvalt patsiendi visiidi eesmärgist ja sellest, kas ta on seda teinud oma günekoloogi juures. Vaadake rinnanäärmekudet, et kontrollida ebakorrapärasusi, näiteks punetust, lohke või läikivaid nahapiirkondi. Seejärel palpeerige rinnad, et tunda koe kõrvalekaldeid.
   • Küsige patsiendilt, kas ta teeb probleemide kontrollimiseks regulaarselt rindade eneseanalüüse. Kui ei, siis juhendage neid nende kontrollide kasuks.

3. 

   Tehke rektaalne uuring ja võtke proov, kui patsiendil on probleeme. Kui patsient on kaebanud verd väljaheites, defekatsioonivalu või muid sellega seotud seedeprobleeme, peate varjatud vere kontrollimiseks tegema rektaalse uuringu ja koguma väljaheideproovi.
   • Tehke rektaalne uuring patsiendi külili lamades.

Kogukonna küsimused ja vastused

Millal mul aktakt on?

Meditsiinilise eksami jaoks on harva vaja end täielikult riietada.

Kas naisi saab uurida nagu meest?

Jah, naine saab füüsilise eksami. Ei, see pole sama eksam, mis mehel oleks.

Mis on düsdiadokokineesi testimine?

See on test lihasrühma võimest sooritada kiireid ja vaheldumisi liikumisi, näiteks rusika korduv avamine ja sulgemine.

Näpunäited

• Suhelge oma patsiendiga kindlasti kogu eksami vältel. Enne kui ütlete, öelge neile, mida te kavatsete teha, paluge neil vajadusel positsiooni muuta ja paluge neil viisakalt teha eksamiks muid asju.
• Kandke alati kindaid ja muid isikukaitsevahendeid, mis on vajalikud eksami tüübi jaoks ja et kaitsta end ülekantavate haiguste eest.

Asjad, mida vajate

• Seep
• Rätik
• Kleit ja linad patsiendi drapeerimiseks
• Privaatne ala eksamiks
• Stetoskoop
• Vererõhu mansett
• Sülearvuti või paber ja pliiats märkmete tegemiseks
• Häälikahvel (valikuline Weberi ja Rinne testi jaoks)
• Kindad